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美国试管婴儿(IVF)助孕方式

2014-4-14 11:24:37      点击:

试管婴儿(IVF)

试管婴儿是一种将卵母细胞(卵子)透过外科手术从女性的卵巢中取出并且在实验室里受精的一种手术 。接着让受精卵成长成为胚胎,透过子宫颈移植到子宫内。IVF在美国是非常成熟的技术,是最常用的辅助生殖技术手术。所有IVF手术都包括了取卵与胚胎移植手术。而一些病例可能还会采用到如下的专业手术:

  1. 辅助孵化 (AH) – 移植之前对胚胎治疗来改善植入的成功机率
  2. 囊胚培养 – 移植之前让胚胎在实验室多成长2-3天
  3. 单一精子卵质内显微注射术(ICSI) –将单一精虫注入卵子
  4. 胚胎着床前基因筛选(PGD) – 在移植胚胎前进行胚胎检查,将基因异常或是流产的风险降低

取卵手术:

使用注射药物来刺激病患的卵巢制造卵子。为了让卵泡有效的生长同时减少卵巢过度刺激,IVF的取卵通常是在阴道探头超音波的引导下进行的。使用超音波定位卵泡,透探针插入(病患在IV麻醉镇静下) 阴道壁进入卵巢取卵,其将卵泡液抽到试管里面来获得卵子。在手术期间病患会经由麻醉医师透过静脉(IV)点滴注射镇静药物。

收集与准备精液:

配偶在取卵当天借由自慰的方式来获得精液样本。建议提供精液样本前的二到五天内禁欲不要射精。在样本提供之后,就会在实验室里进行准备并对取得的卵子进行受精。因为这对于男人会是一段紧张的时间,所以该男性可能无法在需要的时候提供精液。感觉到可能无法提供出精液样本的男性,可以要求实验室事先冷冻精液样本。如果事先知道男性无法透过自慰方式取得精液,也可以透过睾丸组织切片方式(TESE)来取得精液样品。

显微操作术 (ICSI/AHA/PGD):

此专门术语是关于使用精液、卵子以及/或是胚胎的显微手术,其目的是用来改善受精、着床或是降低基因疾病或是习惯性流产的风险. 有三种显微操作手术可以提供:

  1. 卵细胞质单一精虫植入术 (ICSI):此手术是将单一精虫直接注射到成熟卵子里面. 在精虫数量、能动性或是形态显著减少的病例中,可以选用此手术. 此手术也可用于之前精液测试正常但是受精失败的病例上.
  2. 辅助孵化 (AH):此手术是在胚胎移植前约一小时,将环绕在处于第6-8细胞期的受精卵透明带(糖类蛋白膜)上打一个小洞. 这个小洞会随着胚胎持续成长而变大,让胚胎更容易从它的外壳 "孵出",其对着床是必要的. 此手术用于拥有透明带变厚的病患以及年纪35岁以上或是有其他病历的患者.
  3. 胚胎着床前基因筛选 (PGD):在胚胎着床前,围绕着6-8细胞胚胎的薄膜上打一个小洞(类似辅助孵化). 从每个胚胎吸出单一细胞来评估各种基因异常. 结果正常的胚胎就会被移植,进而可以降低基因疾病、习惯性流产或是植入失败的风险. 大部分特殊基因疾病都可以被PGD特别筛选出来,以此确保下一代可以免于特殊遗传基因异常。这项技术的适用对象包括了单一基因遗传疾病带因者,如囊肿性纤维化、有家族或个人遗传性病史之病患,及染色体异常带因者。其他适用PGD 的病患族群还包括了习惯性流产 (RPL) 的妇女、高育龄女性伴侣,及多次着床失败 (亦即,人工授精之疗程多次失败) 与人类白血球组织抗原配对。

副睾取精术 (MESA)/睾丸切片术 (TESE):

这个手术是将精液从男性生殖系统(睾丸或是副睾)吸出或是取出,有时候需要用到显微镜。 取出的精液会立刻由胚胎学家取走,用来让卵子受精或是冷冻起来以供未来使用。此手术需由专精于男性不孕症的泌尿科医生执行。

胚胎移植:

将一个导管通过子宫颈,在距离子宫顶部约1-1.5公分的地方将胚胎移植到子宫内。这个手术很像子宫抹片检查,其不需要任何的麻醉而且通常是不痛的。在进行实际胚胎移植之前,通常会先进行试验性胚胎移植(模拟胚胎移植),借此测量子宫颈外侧到子宫顶部之间的距离以便正确定位。胚胎移植是在生长的第三天或是第五天进行的。好的生育中心的胚胎学家拥有精湛的辨识 “健康” 胚胎的技艺,在某些情况下,胚胎学家会建议父母将胚胎的生长期间延长到第五天,就是所谓的胚泡阶段。胚泡移植在IVF循环中是相当普遍的,因为如此可以增加成功的机会并同时降低多胞胎生长的可能性。您的医生将会与胚胎学家密切合作来决定您比较适合第三天或是第五天移植。依据配偶的个人条件情况而影响移植的胚胎数量,其这个决定将由您本人同您的医生与胚胎学家共同做出的。通常一个疗程会移植二到四个胚胎。在移植之后,病患在短暂的恢复期后就可以穿好衣服并可离开 诊所。不管是否有子宫流血的情况,在移植后的第十二天到第十四天将会执行验孕测试。


冷冻胚胎移植 FET :

多余的胚胎可以用冷冻方式保存,以便在后续的疗程循环移植使用。建议在受精卵的阶段或囊胚的阶段进行冷冻保存。冷冻胚胎移植(FET) 的疗程需要较少的药物或监控,同时提供良好的怀孕机率。


IVF药物:

在IVF治疗周期间有必要服用某些特定药物,以便调养身体准备接受治疗。每个病人用药各有不同。您的医疗专家小组将仔细分析您的情况,决定该使用何种药物、服用的剂量、何时用药以及持续多久时间。

GnRH Agonist (性腺激素释放促进剂) :

Lupron,透过皮下注射,有助于预防周期中激素激增,那会导致取消一个IVF周期。

Antagonists (拮抗剂) :

Antagon和Cetrotide是性腺激素释放激素(GnRH)的拮抗剂,用于防止过早排卵。这些药物都是透过注射,而治疗时间通常持续三天或四天。

Gonadotropins (性腺激素) :

性腺激素透过皮下注射,用于在刺激阶段给予含有卵子的卵泡足够的刺激。 Gonal F,Bravelle,Follistim,Pergonal和Repronex是最常用的性腺激素。

hcG (人类绒毛膜性腺激素) :

hCGs采取肌肉注射的方式,用于诱导卵子最后阶段的成熟变化,以便准备进行取卵。最常被指定的hCGs用药是Pregnyl,Profasi,Novarel和Ovidrel。

Medrol (Methylprednisolone) :

Medrol (Methylprednisolone)是一种需每日服用的类固醇荷尔蒙,周期间通常为期四天,协助前胚胎着床。

Doxycycline (强力霉素) :

强力霉素是提供给女方,用以减少取卵时随着卵泡的吸出而发生感染的风险。

Progesterone (黄体酮激素) :

天然黄体激素可采用每日肌肉注射,从取卵后开始并持续到胎盘制造足量的黄体激素。黄体激素也能以阴道凝胶或阴道栓剂或药丸(Prometrium)等方式供给。

试管婴儿IVF达到高成功率的建议:

女方:

  1. 避免除泰诺(Tylenol) 及 孕期维生素(prenatal vitamins) 以外的药物服用. 如有服用其他药物请务必在试管婴儿疗程前通知医疗人员
  2. 避免吸烟或饮酒. 研究显示这些有可能降低怀孕机率与提高流产的风险
  3. 每天避免饮用两杯以上含咖啡因的饮料
  4. 在试管婴儿疗程中, 避免改变饮食习惯或减肥, 请做好健康均衡的饮食习惯
  5. 在取卵和胚胎移植前三~四天, 请避免性交活动, 直到确定怀孕成功
  6. 除非您的身体感到不适, 日常运动还是可以照常进行
  7. 不要泡澡或桑拿,洗澡采用淋浴方式

男方:

  1. 避免泡澡或桑拿,洗澡采用淋浴方式
  2. 在开始治疗前三个月开始至疗程结束, 都需避免药物的服用,吸烟和饮酒
  3. 避免穿紧身内衣
  4. 在试管婴儿疗程过程中, 取卵期间, 请按照医疗人员指示, 避免性交活动, 在收集精液前需禁欲3-7天以达到最佳效果


人工授精(IUI)

人工授精是在接近女排卵期时,将男性精子利用导管直接注入女性子宫腔内的程序。若不孕的原因是精子的问题,如精虫数过低,精子活动力不足,或女性子宫颈黏液对精液产生抗体,人工授精是一项最普遍被采用的治疗方式。男性因性无能、早泄或其他医疗问题而无法顺利射精在女性阴道内时,亦可采用人工授精的方式来处理。人工授精可大大提升受孕的机率,因精子是略过子宫颈,直接被注入到女性的子宫内,大幅改善了精子与卵子的结合机会。

执行人工授精时可采用配偶本身的精子或捐赠的精子。同时建议病患在接受人工授精疗程前二至三天,暂停性行为。在某些情况下,若女性的月经周期不规则,则可能有必要服用一些药物诱导排卵。男性须在疗程进行前一至二小时,提供精液样本。所提供的精液样本必须先经过清洗,所谓的清洗是将精子与精液分离的一道程序,同时进行精子品质的分析。精液经过清洗后,接下来是授精的步骤,这个过程只需要几分钟的时间,同时不会造成女性太大的不适。医师之后会将一根细小的导管略过子宫颈直接插入女性子宫腔内,并将精子直接注入子宫。病患完成人工授精后可立即自由活动。若第一次的人工授精后病患并未成功受孕,可在后续的月经周期重复进行人工授精的程序。

人工授精时可采用丈夫的精子,或捐赠的精子。精子的处理需要在正规诊所的男性生殖器学实验室内进行,由训练有素的男性生殖器病学家负责执行,透过精密的试体处理程序及品质管制措施,以确保精子质量以及整个过程的安全性。


药物治疗

诱导排卵Ovulation Induction:

诱导排卵的药物,通常被认为是排卵药,是用来刺激卵巢内的滤泡在一个周期中制造多颗卵子。这些药物也控制了卵子释放或排卵的时间,所以可以根据这个时间安排性行为、人工受精和体外受精,以尽可能的达到受孕的状态。使用诱导排卵药物存在着一些风险,包括增加产下多胞胎的机率,和提高卵巢囊肿的发生。一个可能发生,比较罕见的副作用 ,就是卵巢过度刺激症候群(OHSS);症状包括骨盆腔、腹部及胸部严重疼痛,噁心、呕吐、肿涨感、体重增加及呼吸困难。最常用来治疗不孕的药物有雪兰芬锭(clomiphene citrate)、促性腺激素(gonadotropins)、甲福明(Metformin)和保乳锭(Parlodel)。

雪兰芬锭 Clomiphene Citrate (Clomid, Serophone):

雪兰芬锭是自月经周期开始后连续服用五天的药丸,通常用来治疗女性的月经不规则或经期过长。若女性不孕的原因为无排卵,约有80%的病患可在服用雪兰芬锭后恢复排卵,其中更有将近50%的病患可受孕。雪兰芬锭可结合人工授精同时使用,利用人工方式而缩短精子与卵子间之距离的方式,提高药物的成功机率。一般常见的副作用有头痛、视力模糊和热潮。

促性腺激素Gonadotropins:

一种注射的药剂,用来帮助病患制造更多的卵子。可能会产生的副作用有腹胀 /腹部不适、肿胀感觉、情绪不稳定、疲倦或心神不定等。在大部分的情况下,这些副作用会在做完滤泡抽吸后则会缓解。这是一种较为具有入侵性的诱导排卵方式,接受超诱导排卵治疗的病患必须进行非常严密的血液与超音波检验。监控是为了确保病患不会过度刺激排卵,同时有助于医师管理所要施放的正确剂量使少数的滤泡成长。这是预防发生多胞胎机率,相当重要的一个步骤。在超诱导排卵疗程快结束时,医师可开立低剂量之人类绒毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin)刺激排卵。病患将在服用人类绒毛膜性腺激素(HCG) 24-36内开始排卵。病患需在这段期间内与配偶进行性行为,或接受人工授精的程序。根据不同的不孕原因,诱导超排卵疗程每个周期的成功率约在10-20%间,视女性病患的年龄而定。

口服降血糖药 (甲福明) Glucophage (Metformin) :

甲福明是一种用来降低病患血糖的药物。最常应用在治疗多囊性卵巢症症候群的病患,这项药物已证明可在二至三个月后,逆转多囊性卵巢症候群之病患的内分泌异常。使用甲福明可减缓落发,减少脸部及身体的毛发生长,降低血压,使月经规律,降低体重和恢复正常的生育力等。

保乳调锭Parlodel :

保乳调锭是一种用来降低泌乳素浓度的药物。同时,如有脑垂体肿瘤,也可缩小其脑垂体肿瘤的大小。是一种需在用餐间服用的口服药,保乳调锭的副作用非常少,同时药物的价格也不昂贵。


第三者協助生殖

卵子捐贈:

对于无法使用自己卵子进行怀孕的妇女,亦可采用捐赠的卵子,卵子的来源可来自于可为已知或匿名的捐赠者。捐赠的卵子将与受赠者伴侣(或精子捐赠者)的精子结合受精,成为胚胎后再移植入受赠者的子宫内。对于匿名的卵子捐赠者(受赠夫妻不会知道卵子捐赠者的身分),但正规的生育中心会向患者提供一份捐卵者客观信息的名单,受赠夫妻可依照所希望的条件加以选择。所有的捐卵者在捐赠前皆经过彻底的医疗、基因、心理及实验室的筛选,且在捐赠前皆已签属合法之契约。


精子捐贈:类似与卵子捐赠程序

代理孕母:

代理孕母的程序通常应用在子宫本身有重度伤害、已摘除子宫或因为任何医疗上的因素而无法受孕的病患身上。